本日は 「〈キッズ・サーキット in 佐久〉2021」 にお越しいただきありがとうございます。
今後のイベント開催の参考にするため、ご鑑賞いただいた感想等をご記入ください。

 
1 お住まいはどちらですか。（どれか１つを選んでください）
佐久市内長野県内 (東信地方)長野県内 (東信地方以外)長野県外
 
2-1 問１で「長野県内 (東信地方)」とお答えの方は、下記より市町村名をお選びください。
小諸市軽井沢町御代田町立科町佐久穂町小海町川上村南牧村南相木村北相木村上田市東御市長和町青木村
 
2-2 問１で「長野県内(東信地方以外)」とお答えの方は「市町村名」を、「長野県外」とお答えの方は「都道府県名」と「市区町村名」をお答えください。

 
3 年齢はおいくつですか。（あてはまるものすべてをお選びください）
3歳未満保育園・幼稚園小学生中学生高校生大学生20〜30代40〜50代60〜70代80代以上
 
4 本日はどなたと一緒にいらっしゃいましたか。（あてはまるものすべてを選んでください）
一人家族友人その他

 
5 イベントはどのくらい参加されましたか（参加される予定ですか）。（どれか1つを選んでください）
1日間2日間3日間

 
6 公演はどのくらい鑑賞されましたか（鑑賞する予定ですか）。（どれか1つを選んでください）
1作品2作品3作品4作品5作品6作品

 
7 どのジャンルを鑑賞しましたか（鑑賞する予定ですか）。（あてはまるものすべてを選んでください）
サーカス人形劇音楽劇演劇マスクプレイコメディーショータップダンス音楽影絵ミュージカル道化師
 
8 鑑賞を希望する公演がありましたらジャンルをご記入ください。（複数回答可）

 
9 どのような交通手段でご来場いただきましたか。（あてはまるものすべてを選んでください）
自家用車同伴者の自動車JRバスその他

 
10 キッズ・サーキット in 佐久 を何で知りましたか。（あてはまるものすべてを選んでください）
佐久市の広報誌佐久市のホームページキッズ・サーキット公式ホームページフェイスブックインスタグラムツイッターラジオテレビポスターチラシ横断幕のぼり旗新聞週刊さくだいら雑誌商業施設 展示コーナー幼稚園・保育園・学校で配付されたパンフレットその他
 
11 問10でその他をお選びの場合 具体的にご記入ください。

 
12〈キッズ・サーキット in 佐久〉のチケット代 についてご記入ください。（どれか１つをお選びください。）
パスポート(1,000～2,000円/枚)高い普通安い
 
13〈キッズ・サーキット in 佐久〉に来年も来たいですか？（どれか１つをお選びください。）
すごく行きたいどちらかというと行きたい行きたくない
14 ご来場いただいた感想や、作品等について、ご意見/ご要望をお聞かせください。

※上記の内容でよろしいでしょうか。

はいいいえ

 
ご協力ありがとうございました。
【〈キッズ・サーキット in 佐久〉実行委員会】